Hej
Er der nogen der har nogle kommentarer til det her ?
m.v.h
http://www.benneke.dk
Forgiftning med Amfetamin, Ecstasy eller Cocain.
Amfetamin: Indtages i tabletter, ryges(”ICE”) eller injiceres iv. Optages hurtigt fra slimhinder og gastrointestinalkanalen. Halveringstiden 7-14 timer, men op til 34 timer ved alkalisk urin. Halvdelen udskilles uomdannet i urinen og kan her spores i 3-5 dage.
Ecstasy=3,4-metylendioxymetamfetamin(MDMA): Indtages som tabletter. Tabletterne indeholder som regel 45% MDMA. Resten består af forskellige mængde amfetamin, ephedrin, kinin og koffein. MDMA optages hurtigt fra gastrointestinal-kanalen. Virkningstiden 3-6 timer. 50%udskilles uomdannet i urinen. Andre 50% omdannes i hepar. Kan spores i urinen et døgn efter.
Fantasy: Synonymer bl.a. Natural Power,Liquido, aminosyre= flydende Ecstasy.
Cocain:Sniffes i pulverformeller ryges(=”crack”). Virkning få timer. Halveringstiden 1-2 timer. Omdannes i leveren til relative inaktive metabolitter, der udskilles i urinen. Disse kan måles 2 døgn i urinen.
Toxisk virkningsmekanisme.
Øger frigørelsen af serotonin, blokerer genoptagelsen af serotonin postsynaptisk og frigør samt blokere katekolaminer, primært dopamin og noradrenalin.
Ecstasy medfører især en øgning af serotonin og i mindre grad frigørelse af dopamin, hvorimod relativ større dopamin-frigørelse ses efter amfetamin og specielt cocainindtagelse.
Perifert udøves en generel sympatometisk effekt af samtlige rusmidler i denne genre.
En øget serotoninpåvirkning medfører hovedsageligt cerebrale symptomer med uro, exitation og hallucinationer. Øget uro og muskelaktivitet kan medfører dehydrering. For at kompenserer indtages ofte store mængder væske, hvilket kan føre til vandintoxication.
Serotonin har også en direkte virkning på temperaturcentret, hvilket fører til hypertermi.
Katekolamin frigørelse medfører øget perifer vasculær modstand og øget kardiel output resulterende i hypertension. Desuden ses takykardi og takyarrytmier.
Cocain har en negativ inotrop virkning på hjertet.
En mulig deplementering af serotonin- og katekolaminlagre kan være årsag til depressionsfasen med hypotension, coma og krampe. Ses ved svær forgiftning.
Symptomer.
Pt sveder.
Dehydrering.
Vandintoxication: lavt natrium, hovedpine, opkastning, sløvhed, desorientering, coma og kramper.
Kardiologiske:Hypertension, takycardi og/eller takyarrytmier. I depressionsfasen ses hypotension.
Cerebrale: Eurofori, uro, agitation, hallucinationer, angst-anfald stigende til delerium og paranoide psykoser. Ved svær forgifning kramper og/eller coma.
Hypertension kan medføre intracraniel blødning.
Respiratoriske: Respirationsstop ses specielt ved cocain-forgiftning men kan også ses efter ecstasy og amfetamin. Sjældent ses lungeødem,ARDS eller pneumomediastinum.
Nyre-leverpåvirkning:Nyrepåvirkning ses ofte sekundært til rabdomyolyse, men kan også skyldes vasokonstriktorisk iskæmi.
Leverpåvirkning formentligt grundet vasospasmer. Normali-seres som regel over uger.
Hypertermi:Typisk 39-40C0 ses i svære ofte lethale tilfælde.
Undersøgelser.
Ved ankomsten: EKG, Bt, P, Tp, infektionsparameter, væsketal, levertal, blødningsparameter, carbamid, kreatinin-kinase, glucose og forgiftningsprøver.
Telemetri, SAT-måler samt Tp-føler.
I starten BT hvert 15 min
Urin fra første døgn gemmes.
Herefter tages relevante prøver alt efter pt. tilstand.
Behandling.
Ved pr oralt indtagelse ventrikelaspiration samt aktivt kul.
Behandling symptomatisk.
Ad dehydrering: Væsketilførelse.
Ad vandintoxication: Se kompendiet.
Ad uro og agitation: Benzodiazipiner.
Ad hypertension: Let hypertenson kan ofte ved agiterede pt. behandles med benzodiazipiner.
Svære hypertension behandles med labetolo (Trandate).
1 ml/time svarer til
Vejledende dosis-hastighed
Blanding af infusionsopløsning
Labetolol
1 mikrogr./kg./min.
2-20 mikrogr./kg./min.
6mg* vægten i kg. i 100 ml glukose
Labetolol 5 mg/ml
Patient vægt
Labetolol
Koncentrat
Glucose
40 kg.
240 mg
48 ml
52 ml
50 kg.
300 mg
60 ml
40 ml
60 kg.
360 mg
72 ml
28 ml
70 kg.
420 mg
84.ml
16 ml
80 kg.
480 mg
96 ml
4 ml
Mere end 90 kg.
Ufortyndet labetolol
Ad Takycardi og takyarrytmi: Behandles efter vanlige retningslinier dog må dantrolene, der gives ved svær hypertermi, samt cocain ikke blandes med verapamil eller højdosis neuroleptica grundet negtiv inotrop effekt.
AD Hypotension:Behandles med volumentilførsel. I depres-sionsfasen desuden med dobutamin.
Ad hypertermi: I lette tilfælde skyldes det ofte fysisk aktivitet, hvor afkøling og ro ( evt v.h.a. benzodiazipiner) vil få tp. til at falde. Svære tilfælde afkøling v.h.a. ventilation, afkølede lagner, isposer i axiller og inguer samt evt ventrikelskylning til tp. 38.5.
Man kan ved hypertermi forsøge sig med serenase im op til 30 mg pr døgn eller med Dantrolene.
Dantrolene: Begynd med 1 mg/kg og suppler op hvert 3-5 min til pt retter sig . Den gennemsnitlige dosis er 2,5 mg, men der kan gives op til 10mg/kg initialt. Genopblusser initialt velbehandlet hypertermi gives Dantrolene som infusion 0,25-1,0 mg/kg/time.
Dantrolen=Dantrium findes i hætteglas med 20 mg, hvortil der tilsættes 60 ml sterilt vand. Rystes til indholdet er klart. Cave extracellulært indgift, pH=9,5.
Se i øvrigt anæstesiafdelingens instruks om malign hypertension.
|
