Fra pro.medicin.dk
Antipsykotika (forgiftninger)
Toksikologi: Heterogen gruppe med dopamin- og serotioninantagonisme, antikolinerge effekter, perifer α1-blokade og membranstabiliserende virkning på myocardiet, jf TCA. Toksisk dosis: Symptomer svarende til bivirkninger ses allerede i de terapeutiske område - for de mindst potente stoffer 15 mg/kg. I forhold til terapeutisk dosis er forgiftningsdosis højere for de potente stoffer. Klinik: Let forgiftning med sedation, ortostatisk hypotension og antikolinerge manifestationer. Ved svær forgiftning ses koma, kramper, evt. respirationsstop, hypotension, manglende temperaturregulering (hypo- og hypertermi) eller EPS (alvorligst er akut dystoni). Ekg med QT-, evt. QRS-forlængelse, evt. arytmier, fx torsades des pointes. Akut dystoni involverer ofte hoved- og nakkemuskler, evt. med opistonus. Tilstanden er akut behandlingskrævende på intensiv afsnit. Malignt neuroleptikasyndrom er en akut livstruende tilstand, som ses under behandling med dopaminantagonister med muskelrigiditet, muskelnekrose (forhøjet kreatinin og CK), akinesi, svækket vejrtrækning, konfusion og koma. Der kan ses hypertermi og neutrofil leukocytose, leverpåvirkning, metabolisk acidose og nyresvigt. Tilstanden behandles på intensiv afsnit for at opretholde basale organfunktioner. Afbrydelse af muligt udløsende behandling, evt. genoptagelse af afbrudt behandling med dopaminagonist. Benzodiazepin med henblik på muskelrelaksation og sedation, evt. dantrolen og eller bromocriptin. Undersøgelser: Elektrolytter, kreatinin, blodgasser, ekg, kardiel monitorering ved symptomer og abnormt ekg.
Behandling: Gastro-intestinal dekontaminering med kul, i øvrigt symptomatisk behandling. Hypotension behandles med volumensubstitution. Forstyrrelser af overledning og rytme med breddeøget QRS behandles med bikarbonat som TCA. Hos patienter, som ikke er i fast behandling med antipsykotika, kan der i op til 5 døgn efter indtagelsen forekomme dystone reaktioner (især haloperidol, metoclopramid og phenthiaziner). Behandles akut med antiparkinsonmiddel (biperidin) i.v. efterfulgt af 2-3 døgns oral behandling.
Hvad er det for nogle piller I tager? Ifølge dette kan en patient på 80kg ikke klare mere end 1200mg (i tilfældet af seroquel ikke er særlig potent i forhold til andre stoffer), så kan han i hvert fald risikere at få det ganske fælt. Så kan ikke se hvorfor lægerne skulle ordinere mere end den dosis.
|